Zvw Regeling zorgverzekering Hulpmiddelenzorg

In de Regeling Zorgverzekering is bij Ministerieel besluit vastgelegd welke hulpmiddelen binnen de aanspraak van de hulpmiddelenzorg binnen het Basispakket van de Zorgverzekeringswet vallen. 

Deregulering per 1 januari 2002
In 2002 ging de deregulering hulpmiddelenzorg in. Zorgverzekeraars kregen de regierol over de hulpmiddelenzorg. Ook waren een aantal formele (administratieve) voorwaarden niet langer van toepassing, zoals de schriftelijke toelichting van de behandelend arts (machtiging) en de bepalingen van gebruiksnormen en termijnen voor verstrekkingen. 

Zorgverzekeringswet per 1 januari 2006
In de Zorgverzekeringswet is bepaald op welke zorg de verzekerde recht heeft, zonder daarbij aan te geven wie de desbetreffende zorg moet verlenen (een functiegerichte omschrijving van de rechten en aanspraken in plaats van een voorzieningengerichte omschrijving). Stap voor stap worden de voorzieningen zoals opgenomen in de oude regeling (van aanbodgericht naar vraaggericht) functiegericht geformuleerd en voorzien van een globalere omschrijving met als aangrijpingspunt de te corrigeren aandoening/handicap. Zie ook de brief van de Minister van VWS aan de Tweede Kamer van 16 april 2008, waarin deze aangeeft in de huidige regeerperiode alle aanspraken functiegericht te formuleren.
In de toelichting bij de Regeling Zorgverzekeringen is aangegeven dat: "om te komen tot een transparante invulling is het aan de Zorgverzekeraars om de uiteindelijk te verstrekken hulpmiddelenzorg het eindresultaat te laten zijn van een geprotocolleerde vertaling van een diagnose en indicatie in concrete voorzieningen". In deze protocollen zal worden aangeduid welke expertise benodigd is en wat de weg is van probleem naar oplossing.

Een verzekerde heeft op grond van de hulpmiddelenzorg in de Zorgverzekeringswet recht op een ten alle tijde functionerende adequate oplossing voor zijn probleem.

Verdere informatie over het beleid met betrekking tot de hulpmiddelenzorg is te vinden op Gezondheidszorg na 2006 en op ww.cvz.nl.
 

• 1a. hulpmiddelen ter volledige of gedeeltelijke vervanging van anatomische eigenschappen van onderdelen van het menselijk lichaam of bedekking daarvan (prothesen) (art. 2.8)
   
• 1b. hulpmiddelen voor het ademhalingsstelsel (art. 2.9)
   
• 1e. lichaamsgebonden hulpmiddelen voor het bewegingssysteem (orthesen en orthopedische schoenen) (art. 2.12)
   
• 1f. hulpmiddelen voor de visuele functie (art. 2.13)
   
• 1g. gehoorhulpmiddelen (art. 2.14)
   
• 1h. hulpmiddelen voor persoonlijke verzorging en bescherming (art. 2.15)
   
• 1i. hulpmiddelen voor anticonceptionele doeleinden (art. 2.16)
   
• 1j. hulpmiddelen voor de mobiliteit van personen (art. 2.17)
   
• 1l. injectiespuiten (art. 2.19)
   
• 1m. hulpmiddelen te gebruiken bij het langdurig compenseren van het functieverlies van aderen bij het transport van bloed en het functieverlies van lymfevaten bij het transport lymfe (TEK)
   
• 1n. hulpmiddelen bij diabetes (art. 2.20)
   
• 1p. draagbare uitwendige infuuspompen (art. 2.22)
   
• 1q. schoenvoorzieningen niet zijnde orthesen (art. 2.23)
   
• 1r. hulpmiddelen voor toediening van voeding (art. 2.24)
   
• 1t. hulpmiddelen voor communicatie, informatievoorziening en signalering (art. 2.26)
   
• 1x. beeldschermloepen
   
• 1y. uitwendige elektrostimulators tegen chronische pijn met toebehoren
   
• 1aa. soloapparatuur (art. 2.29)
   
• 1bb. tactielleesapparaat (art. 2.30)
   
• 1cc. vervanging van BAHA-hoorstellen (art. 2.31)
   
• 1dd. zelfmeetapparatuur voor bloedstollingstijden (art. 2.32)
   
• 1ee. inrichtingselementen voor woningen (art. 2.33)
   
• 1ff. geleidehonden (art. 2.34)
   
• 1gg. hulpmiddelen ter compensatie van onvoldoende arm-, hand- of vingerfunctie (art. 2.35) 
   
• 1hh. thuisdialyseapparatuur (art. 2.36).
      

• het verschil tussen de aanschaffingskosten en het bij dat hulpmiddel vermelde bedrag; dat kan verschillen naar de groep van verzekerden, waartoe de verzekerde behoort, zoals de leeftijd; met leeftijd wordt dan bedoeld de leeftijd van verzekerde op het moment waarop hij zich wendt tot de aanbieder van het hulpmiddel (artikel 2.7)
• een daarbij vermeld bedrag wegens besparing van kosten.

Indien een dergelijke eigen bijdrage vanwege deze ministeriele regeling aan de orde is, staat deze vermeldt bij de informatie over de afzonderlijke verstrekkingen.
 
Het hulpmiddel moet gebruiksklaar verstrekt worden, dus het moet werken en de verzekerde moet weten hoe hij er mee moet omgaan, inclusief eerste batterijen, oplaadapparatuur, training en instructie. 
  

• de zorg of overige prestaties waaraan hij behoefte heeft, of
• vergoeding van de kosten van deze zorg of overige diensten alsmede , desgevraagd, activiteiten gericht op het verkrijgen van deze zorg of diensten.

De inhoud en omvang van de hulpmiddelenzorg wordt bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk en - bij ontbreken van een zodanige maatstaf - door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en dienstverlening.

De verzekerde heeft op een vorm van zorg of een dienst slechts recht voor zover hij daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen.

Een hulpmiddel - verstrekt in het kader van de verzekerde hulpmiddelenzorg - moet goed functioneren en bij de beperking van de verzekerde passen (dus adequaat zijn). Hulpmiddelen moeten individueel gericht en voor langdurig gebruik noodzakelijk zijn. 
   

De kosten van normaal gebruik van hulpmiddelen komen, tenzij bij de afzonderlijke vertsrekkingen anders vermeld, voor rekening van de verzekerde. Onder kosten van normaal gebruik wordt onder meer verstaan de kosten van energiegebruik, batterijen, oplaadapparatuur en kleine onderdelen die moeten worden vervangen om het hulpmiddel in goede staat te houden. Reparatiekosten zijn over het algemeen voor rekening van de verzekeraar.
 

In de individuele zorgpolis kunnen aanvullende voorwaarden opgenomen zijn vanuit doelmatigheidsoverwegingen om tot vervanging over te gaan.  
 
Bij vervanging in relatie tot overgang van verzekering bestaat een apart protocol van ZN Overgang hulpmiddelen bij wisselen van verzekeraar.